Click to order
Total: 
Ваше Имя
Ваша почта
Ваш телефон
Медицинская организация
Почтовый адрес доставки (для печатных журналов)
№ 12 (195) 2020

Сборник статей

Редактор номера


Лещенко Игорь Викторович
Главный редактор журнала «Уральский медицинский журнал»,доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Главный пульмонолог Уральского Федерального округа

Содержание номера

ТЕРАПИЯ
Стр. 7 — 57
Белоглазов В.А., Яцков И. А.
Роль дисбаланса гуморальных эндотоксин- связывающих систем в развитии и поддержании воспаления при хронической обструктивной болезни лёгких

В данном обзоре представлены данные из литературных источников, которые дают представление о роли дисбаланса
эндотоксин-связывающих систем в патогенезе развития и прогрессирования местного и системного воспаления
при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Большое количество исследований показывают, что зна-
чительная экспозиция эндотоксина грамотрицательной флоры, представленного липополисахаридом клеточной
стенки (LPS), в сочетании с несостоятельностью эндотоксин-связывающих систем приводит к прогрессированию
воспаления как локально – в лёгких, так и на системном уровне. К основным LPS-связывающим гуморальным
системам, которые обсуждаются в данном обзоре относятся липополисахарид-связывающий белок (LBP), CD14,
sСD14, анти-LPS антитела, аполипопротеины и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Так в исследовании
Dentener M.A. с соавт. было выявлено повышение уровня LBP в крови как при обострении, так и при стабильном
течении ХОБЛ. Также в нашем предыдущем исследовании было выявлено достоверное повышение концентрации
LBP в крови и эндобронхиальным содержимом у больных ХОБЛ и снижение концентрации данного показателя в про-
цессе стационарного лечения. Помимо повышения уровня LBP в сыворотке при системной инфекции, повышенные
уровни LBP были также обнаружены в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (BALF) во время инфекционного и
аллергического воспаления легких. Исследования на лабораторных животных показали, что дефицитные по CD14
животные устойчивы к внутривенному введению LPS, а введение анти-CD14 моноклональных антител ослабляет
LPS-опосредованное повреждение легких. Также важным является уровень анти-LPS антител классов Ig M, Ig G, Ig A
и секреторного анти-LPS иммуноглобулина Ig A на слизистых оболочках. В нашем предшествующем исследовании
были получены данные о снижении общего секреторного и анти-LPS IgA у больных ХОБЛ, при этом наибольшее
снижение анти-LPS IgA было выявлено у больных с гипореспондерным ответом на LPS. Эти данные в целом со-
впадали с результатами исследования Polosukhin V.V. с соавт., в котором иммуногистохимически изучались участки
резецированной легочной ткани у 22 больных ХОБЛ при удалении солидной опухоли и 32 больных с ХОБЛ при
трансплантации лёгких, и была выявлена зависимость между локальным дефицитом SIgA, лимфоцитарной инфиль-
трацией с одной стороны и бронхиальной обструкцией с фибротическим ремоделированием стенок дыхательных
путей, латентной персистенцией герпес вирусной инфекцией в мелких бронхах с другой. В исследовании Gunay S.
и соавт. обнаружили, что уровень ЛПВП в сыворотке был значительно ниже, в то время как уровень триглицеридов
был значительно выше у субъектов со стабильной ХОБЛ, чем у здоровых лиц. Таким образом приведенные данные
из литературных источников подтверждают роль дисбаланса гуморальных эндотоксин-связывающих систем в
развитии и прогрессировании воспаления у больных ХОБЛ. Данная обзорная статья является частью грантового
проекта по изучению провоспалительного ответа на эндотоксин грамотрицательной флоры в патогенезе ХОБЛ
(Номер государственного учета НИОКТР - АААА-А19-119122390040-2)
Ключевые слова: эндотоксин; ХОБЛ; LPS; LBP; CD14; воспаление

Пакетов С.А., Осколков С.А., Жмуров В.А., Жмуров Д.В.
Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления при хронической болезни почек на фоне хронического пиелонефрита, сочетающегося с артериальной гипертензией

Цель. Оценить показатели суточного мониторирования артериального давления у больных с хронической болезнью
почек (ХБП) на фоне хронического пиелонефрита (ХрПН), сочетающегося с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Проведено исследование с участием 81 больного с ХБП на фоне хронического пиелонефрита,
ассоциированного с артериальной гипертензией в фазе неполной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 25 до
60 лет, средний возраст 46±9,0 лет. Исследование проведено на базе ЧУЗ «КБ РЖД Медицина» на ст. Тюмень и много-
профильной клиники ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.
Результаты. У больных с ХБП на фоне ХрПН, сочетающегося с АГ в фазе неполной ремиссии выявлен ряд изменений по
суточному мониторированию артериального давления (АД): повышение величины и скорости утреннего подъема систо-
лического АД и диастолического АД, а также изменение вариабельности АД в течении суток по сравнению со здоровыми
лицами. В данной же группе больных чаще наблюдалось нарушение суточного профиля САД и ДАД по типу «non-dipper».
Заключение. Анализ показателей СМАД выявил достоверные изменения в группе больных ХБП на фоне ХрПН и артери-
альной гипертензии по сравнению со здоровыми лицами, наиболее часто изменение показателей СМАД наблюдалось
в ночное время. В этой же группе больных наблюдалось достоверное большее число «non-dipper»
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, суточное мониторирование и профиль АД,
хроническая болезнь почек

Осиков М.В., Агеева А.А., Агеев Ю.И.
Влияние системного применения мелатонина на репарацию и гематологические показатели при экспериментальной термической травме

Распространенность термической травмы, высокий риск инфекционных и неинфекционных краткосрочных и долговре-
менных осложнений, ограниченная эффективность применяемых терапевтических подходов являются предпосылкой
для поиска и патогенетического обоснования новых средств терапии, среди которых внимание привлекает эндогенный
регулятор гомеостаза с плейотропными свойствами мелатонин. Цель работы – исследовать показатели репарации и
гематологические показатели при экспериментальной термической травме в условиях системного применения мела-
тонина. Работа выполнена на 125 крысах линии Wistar, ТТ IIIА степени и относительной площадью 3,5% моделировали
погружением кожи в воду при 98-990С на 12 с. МТ применяли внутрибрюшинно ежедневно в дозе 10 мг/кг в течение 5
суток. Площадь раны вычисляли методом цифровой планиметрии с расчетом скорости эпителизации. Количественный
состав клеток крови, эритроцитарные индексы оценивали на гематологическом анализаторе. При экспериментальной
термической травме на фоне прогрессивного от 5 к 20 суткам наблюдения уменьшения абсолютной и относительной
площади раны, увеличения скорости ее эпителизации с максимальной выраженностью на 5 и 10 сутки в крови уве-
личивается количество лейкоцитов за счет нейтрофилов, моноцитов, базофилов, снижается количество лимфоцитов,
увеличивается количество тромбоцитов, снижается количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит,
на 5, 10 и 20 сутки увеличивается коэффициент анизотропии эритроцитов. Применение мелатонина при термической
травме приводит к сокращению абсолютной площади ожога на 5 и 20 сутки, увеличения скорости ее эпителизации и
увеличению относительного снижения площади раны на 5, 10 и 20 сутки наблюдения, а также частичному восстанов-
лению в крови количества лимфоцитов на 5 сутки, коэффициента анизотропии эритроцитов на 20 сутки
Ключевые слова: мелатонин, термическая травма, ожоги, репарация, гематологические показатели

Баркар А. А., Маркина Л.Д.
Нейрофизиологический подход в оценке уровня здоровья

Цель исследования – оценка уровня здоровья у правшей и левшей по новым нейрофизиологическим критериям. Ме-
тоды: группа мужчин и женщин в возрасте 20-50 лет, исследование включало: тестирование на профиль латеральной
организации (ПЛО), с расчетом коэффициента правой руки, расчет индекса альфа-ритма и интегрального показателя
по электроэнцефалографии, индекса и латентности комплексов восприятия и когнитивного комплекса по когнитивным
вызванным потенциалам с помощью нового запатентованного способа, с последующим отбором равного числа правшей
и левшей для анализа по группам, по уровням здоровья. Результаты: Здоровье левшей ниже, чем правшей, поскольку
в них доминируют негармоничные адаптационные реакции, низкие и очень низкие уровни реактивности. Было установ-
лено, что асимметрия спонтанной и вызванной активности уменьшается со снижением здоровья, а также уменьшается
активирующее действие доминантного полушария. С помощью нового метода [11, с. 24] обнаружена закономерность
изменений показателей когнитивных вызванных потенциалов в зависимости от уровня здоровья. Выводы. Необходим
дифференцированный подход в анализе состояния здоровья у правшей и левшей, с учетом особенностей протекания
у них адаптационных реакций. Полученные результаты позволяют рекомендовать учитывать результаты электроэн-
цефалографии и когнитивных вызванных потенциалов при вынесении заключения по диагностике уровня здоровья
Ключевые слова: уровень здоровья; правши; левши; головной мозг


Жуцзыгули А., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н.
Важное клиническое значение и механизм трансформирующего ростого фактора и его рецепторов в женской репродуктивной системе


В данной статье рассмотрены семейства трансмембранных рецепторов; трансформирующие ростовые факторы се-
мейства TGF-β, как они экспрессируется в тканях с активной дифференцировкой клеток, а также несколько членов
семейства TGF-β, присутствующих в тканях эндометрия на разных стадиях менструального цикла; регуляция в функции
матки, ее эндометрия и имплантации эмбриона после полового созревания; роль TGF-β и его рецепторов в имплантации
эмбрионов; сигнальный путь TGF-β и миома матки; такое распространенное заболевание у женщин, как эндометриоз;
TGF-β и гиперплазия эндометрия; TGF-β и развитие фолликулов; обозначена связь между TGF-β и PCOS
Ключевые слова: суперсемейства TGF-β, трансмембранные рецепторы, активная дифференцировка клеток, эндометрия,
функции матки, имплантация эмбрионов, фолликулы


Джалилов Х.Н., Царуева Т.В., Омарова С.М., Саидов М.С. , Газиев Г.М., Раджабова
Ш.Ш., Джалилова Д.Н.
К вопросу о роли микробного фактора в этиологии инфекционно-воспалительной патологии урогенитального тракта у пациентов пожилого возраста и старше

Впервые в регионе сделана попытка определить этиологическую структуру рецидивирующего хронического бактери-
ального простатита и антибиотикорезистентность микробиоты секрета простаты у 102 пациентов пожилого возраста и
старше путем микробиологического исследования с использованием расширенного спектра дифференциально-диа-
гностических и отечественных хромогенных питательных сред и микротестсистем (МТС) для ускоренного выделения
возбудителей семейства Enterobacteriaceae. Установлено, что секрет простаты наблюдаемых нами пациентов инфи-
цирован как анаэробными, так и неклостридиально-анаэробными микроорганизмами. Выделены грамотрицательные
уропатогены и определена их антибиотикорезистентность. Среди возбудителей семейства Enterobacteriaceae лидирующее
положение занимает Escherichia coli
Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, рецидив, простатит, микробиота, антибиотик

Батенева Т.С., Коробейникова Е.Д., Гварждец Н.А., Парфентева М.А., Рубцов Д.А.,
Борисенков Н.С., Шушмаренко А.Ю., Девятьярова В.Р, Аутлев К.М., Кручинин Е.В.
Некоторые аспекты брохниальной астмы, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

В данном литературном обзоре представлены современные представления о проблеме бронхиальной астмы, ассоции-
рованной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, основных звеньях патогенеза и тактики лечения по данным
современной отечественной и зарубежной литературы
Ключевые слова: брохниальная астма, гастроэзофагеальная болезнь, хроническое воспаление


Аутлев К.М., Кручинин Е.В., Коробейникова Е.Д., Батенёва Т.С.,
Гварждец Н.А., Парфентева М.А., Сушков С.А., Айнулина Э.М., Рубцов Д.А.,
Борисенков Н.С.

Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения железодефицитной анемии: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка

В данном литературном обзоре представлены современные представления о проблеме железодефицитной анемии, ос-
новных звеньях патогенеза в акушерско-гинекологической практике у пациенток молодого возраста. Также рассмотрена
проблема выбора оптимальной терапии, приведена фармакокинетическая и фармакоэкономическая оценка препаратов
двух и трех- валентного железа по данным отечественной и зарубежной литературы
Ключевые слова: анемия, дефицит железа, тардиферон


Кручинин Е.В., Аутлев К.М., Батенёва Т.С., Коробейникова Е.Д., Гварждец Н.А.,
Парфентева М.А., Рубцов Д.А., Борисенков Н.С., Зверева А.В., Ермаков В.Ю.

Роль глюкокортикостероидов в терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19

Данный литературный обзор посвящен актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции (COVID-19), основным
аспектам ее этиопатогенеза и роли глюкокортикостероидных гормонов (ГКС) в терапии. Проведен статистический анализ
научного исследования, в котором показана положительная роль ГКС у пациентов с тяжелым течением коронавирусной
пневмонии, а такде приведены разборы двух клинических случаев
Ключевые слова: коронавирус, covid-19, глюкокортикостероиды

СТОМАТОЛОГИЯ
Стр. 58-69
Вьюрков С.П.
Отсроченная имплантация при полной адентии челюстей: преимущества, недостатки, опыт проведения

Способы восстановления отсутствующих зубов отличались большой вариативностью с момента становления ортопеди-
ческой стоматологии как отдельного направления в стоматологии. На заре человечества протезы представляли собой
грубо скроенные конструкции, крепившиеся на оставшиеся зубы. О протезировании беззубых челюстей речи и не шло
– отсутствие опорных зубов лишало человека возможности получить даже те примитивные протезы. Современные
технологии протезирования предъявляют минимальные требования к протезному ложу. Полное отсутствие зубов, убыль
кости и даже серьезные системные заболевания не являются препятствием к проведению дентальной имплантации.
Верхом достижения в этом направлении стала высокотехнологичная методика несъемного протезирования полностью
беззубых челюстей. Однако, несмотря на несомненные успехи современной имплантологии, одной из основных проблем
являются возможные осложнения воспалительного генеза, развивающиеся непосредственно после установки имплантата
и в поздние сроки протезирования на имплантах, приводящие к отторжению имплантов. Надежное функционирование
имплантатов зависит от индивидуального состояния организма, гигиены полости рта и характеризуется отсутствием
воспалительно-деструктивных явлений в периимплантной зоне. Не исключено, что именно конкретные нарушения
локальной иммунной защиты создают все предпосылки для формирования патогенетического фона, на котором и про-
исходит развитие затяжных воспалительных процессов в периимплантном участке, инфицированном определенными
видами патогенной и условно-патогенной микрофлорой полости рта
Ключевые слова: методика All in six; стоматология; протезирование; имплант; несъемная конструкция; полная адентия

Давтян Р.А., Шогенова Ж.Л., Сулейманова А.Ш., Михайлюта А.Г., Марков А.А.,
Толемишов Р.Б.

Удаление зубов после лечения корневых каналов: причины и тенденции

Цель работы – рассмотреть причины и тенденции удаления зубов после лечения корневых каналов. Автор отмечает,
что потеря зубного ряда после лечения корневых каналов – это многофакторный процесс, который может различаться
для разных зубов. В статье рассмотрены практические исследования зарубежных авторов, касающиеся применения
безоперационной терапии корневых каналов (NSRCT) и установки коронок пациентам, которые были затем направлены
к хирургам для удаления. Было определено, что наиболее часто удалялись коренные зубы, затем следовали премоляры
и передние зубы. Причинами удаления были поддесневой кариес (SGD), вертикальные переломы корня (VRF), а также
потребности пациента вследствие появления абсцесса. Период продолжительности жизни исследованных зубов со-
ставил от 13 до 36 месяцев после NSRCT. По результатам анализа литературы был сделан вывод, что моляры были
удалены после NSRCT из-за SGD, а премоляры были удалены из-за VRF. Таким образом, лечение моляров способом
NSRCT должно быть обоснованным, также необходимо учитывать важность гигиены полости рта и регулярность по-
следующих посещений врача-стоматолога.
Результат пролил свет на некоторую прогностическую информацию, которую следует обсудить с пациентами, чтобы
пройти NSRCT по сравнению с удалением и установкой имплантата. Эти результаты также указывают на некоторые клини-
ческие наблюдения с целью улучшения медицинского обслуживания. Однако, недооценивая ограничения исследования,
идея состоит в том, чтобы подходить к каждому случаю отдельно с осторожностью в отношении рекомендованных
планов лечения в соответствии с доступными кадрами и ресурсами
Ключевые слова: удаление, корневые каналы, лечение, премоляры, моляры, удаление, поддесневой кариес, перелом
корня зуба


Осипова Ю.Л., Акимова С.А., Булкина Н.В., Николаев А.И., Скворцова Е

Взаимосвязь показателей клеточной пролиферации, апоптоза тканей пародонта и цитокинового дисбаланса десневой жидкости у больных быстропрогрессирующим пародонтитом

В настоящее время наблюдается неуклонный рост частоты встречаемости агрессивных форм пародонтита, в том
числе и быстропрогрессирующего пародонтита, характерного для пациентов 18-35 лет. Цель исследования состояла
в изучении влияния цитокинового дисбаланса десневой жидкости на процессы клеточного обновления в пародонте. В
исследовании приняли участие 20 добровольцев с интактным пародонтом, 35 пациентов с хроническим генерализован-
ным пародонтитом (ХГП); 35 пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом (БПП). При помощи твердофазного
иммуноферментного анализа определены концентрации ключевых цитокинов IL-1β, TNF-α, TGF-β1 в десневой жидкости.
На основании иммуногистохимического исследования биоптатов десны получены показатели индекса пролиферации
(IKi-67) и индекса апоптоза (Ip53). Итогом данного исследования установлен характер взаимосвязей между цитокиновым
профилем содержимого пародонтальных карманов, показателями клеточного обновления и клиническим течением
быстропрогрессирующего пародонтита
Ключевые слова: быстропрогрессирующий пародонтит, IL-1β, TNF-α, TGF-β1, пролиферация, апоптоз, IKi-67, Ip53
ХИРУРГИЯ
Стр. 70-81
Желудев А.А., Пархисенко Ю.А.
Влияние жидкости с отрицательным редокс-потенциалом на показатели крови и гуморального иммунитета после резекции тонкого кишечника

Аннотация: проведено экспериментальное исследование установления изменений показателей крови и гуморального иммунитета
у крыс в послеоперационном периоде при применении католита и анолита. Эксперименты проведены на 45 крысах самцах
массой 290-320 г, которые были распределены поровну на 3 группы: 1 группа - интактные животные, 2 и 3 группа - животные
которым была проведена операция в объеме резекция участка тонкого кишечника (1,5 см) с наложением анастомоза конец в конец.
После операции крысы использовали в качестве питья католит, вместо питьевой воды. Операционную рану обрабатывали ано-
литом. В качестве биологического субстрата использовалась кровь и стенка тонкого кишечника в зоне анастомоза. Материал
изучался на 5 и 15 сутки. Исследование состава крови и стенки тонкого кишечника проводилось на 5 и 15 сутки4. Анализ
материалов показал, что использование католита (жидкость с отрицательным ОВП- приводит к позитивным изменениям по-
казателей крови, гуморального иммунитета и фагоцитарной активности, нарушенных после резекции тонкого кишечника. Ис-
пользование антисептика анолита (жидкость с положительным ОВП) препятствует бактериальному обсеменению операционной
раны. Исследуемые показатели свидетельствуют о том, что католит позитивно влияет на гуморальный иммунитет, а анолит
препятствует бактериальному осеменению операционной раны
Ключевые слова: католит, анолит, иммунитет, кишечный анастомоз, окислительно- восстановительный потенциал(ОВП)

Смирнов А.А., Старчик Д.А., Шатунова О.В., Квиндт П.А., Овсепьян А.Л.
Алгоритм автоматической сегментации структур аортального клапана на основе данных компьютерной томографии


Актуальность. Одной из важных причин преждевременной смертности и потери трудоспособности в настоящее время является
аортальный стеноз. Наиболее оптимальными способами хирургического лечения этого заболевания являются пластика аорталь-
ного клапана по методике Озаки[1], протезирование аортального клапана и транскатетерная имплантация протеза аортального
клапана[2]. Для обучения ординаторов и мануального тренинга чаще используют анатомический материал и операции на
животных, однако подобного рода практика имеет высокую стоимость и не всегда доступна широкому кругу обучающихся. В
качестве альтернативы, на рынке появляются виртуальные хирургические симуляторы, включающие в себя рабочую станцию
с манипуляторами и программное обеспечение для компьютерной визуализации, однако до сих пор не представлено готового
решения для сегментации аортального клапана.
Цель: разработать алгоритм для автоматической сегментации структур аортального клапана на основе обработки данных ком-
пьютерной томографии.
Материалы и методы: в ходе работы были использованы 14 КТ исследований рандомизированных больных, не имеющим
аномалий и/или патологии АК и луковицы аорты. Их анализ и дальнейшие преобразования были осуществлены с помощью ПО
Vidar DICOM Viewer, SolidWorks 2016, VMTKLab и других существующих видов ПО и библиотек. В связи с тем, что визуализация
полулунных заслонок аортального клапана при выполнении КТ практически невозможна, было выполнено построение его
виртуального 3D-шаблона с учетом параметров, приведенных в литературных источниках.
Результаты: Первым этапом разработки модели стало построение виртуального 3D-шаблона аортального клапана, основываясь
на среднестатистических параметрах, приведённых в литературных источниках, после чего была построена целостная геометри-
ческая модель. Следующим этапом работы над шаблоном было преобразование геометрической модели аортального клапана
в параметрическую, что было реализовано путём применения встроенного в SolidWorks инструмента «Уравнения». На заключи-
тельном этапе создания шаблона были заданы механические свойства структур, соответствующие средним значениям реального
биологического объекта: модуль нормальной упругости для синусов Вальсальвы – 0,2 МПа, для створок аортального клапана – 20
МПа, коэффициент Пуассона для обеих структур – 0,4. В результате, был получен виртуальный 3D-шаблон аортального клапана,
способный изменять свою геометрию при внешних воздействиях. Была доказана работоспособность параметрической модели.
В ходе работы с моделью, каких-либо проблем с геометрией при деформации выявлено не было.
Выводы: 1. При реализации разработанного алгоритма автоматической сегментации структур артериального русла, использова-
ны готовые пакеты ПО, что позволило реализовать разработанный алгоритм по достаточно простой и оригинальной методике.
2. Учитывая тот факт, что оператор задействован в большинстве этапов использования алгоритма, сегментация в разработан-
ном ПО носит полуавтоматический характер, однако выполняемые оператором действия не требуют глубокого погружения в
алгоритмы работы ПО и носят поверхностный характер.
3. В результате исследования получена индивидуализированная 3D-модель анатомических структур аортального клапана, которая
позволяет хирургу или обучающемуся детально отработать оперативный приём

Ключевые слова: аортальный клапан, мультимедийный контент, параметрическое моделирование, транскатетерная
имплантация, сегментация изображений, Dicom, деформированные модели свободной формы
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Стр. 82-90
Орлецкий А.К., Васильев Д.О.
Оперативное лечение свежих и застарелых повреждений капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава

Цель: совершенствование оперативного лечения свежих и застарелых повреждений капсульно-связочного аппарата
голеностопного сустава. Материал и методы: С 2012 г. по 2020 г. проведено оперативное лечение 103 пациентов с по-
вреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава. В 72 случаях имели место свежие повреждения, в
31 - застарелые (более 3 недель после травмы). Для лечения применяли различные методики оперативных вмешательств.
В ходе проведения исследования был выполнен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения.
Результат: В большинстве случаев результаты оперативного лечения свежих и застарелых повреждений были хорошими и
отличными. Неудовлетворительные результаты наблюдались в 9,5% при свежих повреждения, и в 12,2% - при застарелых
повреждениях. Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и патогенетической
обоснованности методик, применявшегося лечения
Ключевые слова: голеностопный сустав, оперативное лечение, капсульно-связочного аппарата


Магомедгаджиев Р.М. ,Иванов К.С. ,Шайкевич А.В., Мурсалов А.К., Дзюба А. М.
Современные подходы к лечению патологии сухожилия длинной головки бицепса

Цель работы – рассмотреть современные подходы к лечению сухожилия длинной головки бицепса (LHB). Патология
сухожилия LHB обычно возникает при сопутствующих повреждениях вращательной манжеты, но иногда может возникать
изолированно в виде тендинопатии или разрыва двуглавой мышцы. В процессе написания работы были применены
сравнительный и описательный методы. Автор указывает, что артроскопический перенос LHB (ABT) представляет собой
тенодез LHB, который включает артроскопическое ушивание LHB к короткой головке двуглавой мышцы и коракоакро-
миальной связке (CAL) в сочетании с высвобождением LHB из двуглавой борозды. Перспективы данного метода еще
предстоит оценить, однако то, что указанный метод относится к малоинвазивным, выступает как его преимущество
Ключевые слова: сухожилие длинной головки бицепса, патология, артроскопия, тенодез, тенотомия
ГИНЕКОЛОГИЯ
Стр. 91-115
Игнатко И. В, Денисова Ю. В., Филиппова Ю. А, Дубинин А. О.
Дифференциальная диагностика ранней и поздней форм синдрома задержки развития плода

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это отставание массы плода и его размеров по сравнению с должными по-
казателями для данного срока беременности. Диагностика СЗРП основывается на оценке фетометрических параметров,
согласно которым предполагаемая масса плода должна быть ниже 5-го перцентиля для данного срока беременности.
После рождения диагноз ставится, если масса новорожденного ниже 10-го перцентиля для данного срока беременности.
Данная патология является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.
Выделяют материнские, плацентарные и плодные факторы риска СЗРП. Считается, что основная причина развития
СЗРП - недостаточное поступление питательных веществ и кислорода к плоду, обусловленное нарушением строения
и функционирования плаценты.
Многочисленные исследования показывают, что пренатальная диагностика СЗРП статистически значимо снижает частоту
неблагоприятных перинатальных исходов. Тем не менее, в настоящее время большинство случаев СЗРП остаются не
диагностированными, т.к. не существует единого протокола, регламентирующего сроки и показания к родоразрешению
при данной патологии. Учет клинико-анамнестических данных, ряд биохимических маркеров, показатели допплерометрии
в маточных артериях, артериях пуповины, средней мозговой артерии, церебро-плацентарное отношение (ЦПО) являются
основными диагностическими критериями синдрома задержки внутриутробного роста плода.
Ранняя диагностика СЗРП, своевременное родоразрешение, тщательное наблюдение и профилактика постнатальных
осложнений позволят существенно снизить показатели заболеваемости и смертности новорожденных с синдромом
задержки внутриутробного роста
Ключевые слова: внутриутробная задержка развития плода, факторы риска, патогенез, дифференциальная диагностика


Ковальчук А.С., Попов Э.Н., Лиознов Д.А., Судаков Д.С.
Острая кишечная инфекция и беременность: обзор литературы

Острые кишечные инфекции (ОКИ) при беременности являются важной и до настоящего времени не до конца решен-
ной клинической проблемой, в связи с чем представляют собой причину серьезных осложнений беременности, родов
и послеродового периода. Учитывая постоянную смену спектра актуальных возбудителей ОКИ, изменение социаль-
но-демографических характеристик беременных, сохраняется практическая необходимость в обновлении знаний о
взаимовлиянии инфекционного процесса и гестации. В статье проанализированы литературные данные, касающиеся
влияния ОКИ на течение беременности, родов и перинатальное состояние детей, а также методов и эффективности
терапии кишечных инфекций у беременных
Ключевые слова: беременность, острая кишечная инфекция, новорожденный, роды, осложнения

Олина А.А., Садыкова Г.К.
Дефицит селена как фактор коморбидности развития дисфункциональных эндокринных заболеваний во время беременности

Цель исследования – определить частоту распространения дефицита Se среди беременных г.Перми на основе анализа
рациона питания и данных лабораторного обследования, а также частоту развития ГСД и гипотиреоза у пациенток с
дефицитом Se.
Результаты. Согласно результатам исследования, средний уровень потребления Se в популяции беременных женщин
был 24,7±1,2 мкг/сут (при норме 40-75 мкг/сут), при этом больше половины респондентов (269 человек, 64,5%) имели
недостаточное потребление Se с пищей. По результатам исследования, все пациентки ранжировались на две группы: с
дефицитным по содержанию Se рационом и без такового (I и II группы соответственно). Среди патологии эндокринной
системы в группе пациенток с дефицитным по уровню Se рационом достоверно чаще встречался гипотиреоз, в том
числе субклинический, а также ожирение. Статистически значимых различий по частоте встречаемости аутоиммунного
тиреоидита, гипертиреоза, гестационного сахарного диабета выявлено не было.
Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало, что снижение уровня Se в сыворотке крови может быть оце-
нено, как фактор риска развития дисфункциональных заболеваний эндокринной системы, таких как гипотиреоз и ГСД
Ключевые слова: дефицит Se, пищевое поведение, гипотиреоз, гестационный сахарный диабет

Омаров Н.С-М., Саидов М.С., Раджабова Ш.Ш., Саидова Б.М.
Врожденный токсоплазмоз: эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, профилактика

В обзорной статье приводятся современные аспекты эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики
врожденного токсоплазмоза. Установлено, что передача токсоплазм плоду происходит от матери, заразившейся во время
беременности. У ВИЧ – инфицированных беременных возможно обострение хронического токсоплазмоза с передачей
токсоплазм плоду. В РФ не налажена вторичная профилактика врожденного токсоплазмоза – выявление и лечение
беременных заразившихся токсоплазмами. Лабораторному обследованию и лечению подлежат дети с манифестными
и бессимптомными формами врожденного токсоплазмоза. Первичная профилактика проводится женщинам имеющим
риск заразиться во время беременности
Ключевые слова: врожденный токсоплазмоз, диагностика, лечение, первичная и вторичная профилактика
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Стр. 116 — 120
Магомедова А. А., Евлоева Л. А.
Факторы риска развития меланомы кожи в условиях приравненных к Крайнему Северу

Меланома считается одной из наиболее агрессивных опухолей, которая отличается ранним течением и множественным
метастазированием. Это одна из злокачественных форм рака кожи, причиной которой обычно является слишком высокое
ультрафиолетовое излучение. УФ-излучение, приводит к гибели защитных резервов кожи, что может стать причиной
подавления иммунитета и противоопухолевой защиты.
Целью статьи является изучение литературных данных, касаемые причин и факторов риска возникновения меланомы кожи.
По данным Министерства здравоохранения, в 2019 году меланома была выявлена более чем у 11 тыс. человек в России.
По данным НМИЦ имени Блохина, меланома в России обнаруживается в семи случаях на каждые 100 тыс. человек, и
этот показатель имеет тенденцию к увеличению. Заболеваемость меланомой в России по состоянию на начало 2020 года
находится на показателе от пяти до семи человек на 100 тыс. населения. В ряде стран Западного мира этот показатель
в два-три раза больше. На территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2017 году было зарегистри-
ровано 63 новых случая меланомы, подтвержденных в 100%. Из них имели I стадию заболевания 41,3%, II – 28,6%, III
– 12,7%, IV – 17,5%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 8,0%. Индекс накопления
контингента по данному заболеванию составил в 2017 г. ХМАО-Югры 6,2, что незначительно выше, чем по Уральскому
Федеральному округу (5,7%) и ниже, чем по России (8,9%).
Выводы: сократить смертность от меланомы поможет разработка новых современных методов раннего выявления и
средств противоопухолевого воздействия
Ключевые слова: меланома кожи, УФ-излучение, геном клетки, невус, эпилюминесцентная микроскопия, дерматоскопия

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Стр. 121-157
Агаларова Л.С., Омарова О.А.
Совершенствование профилактической деятельности врачей первичного звена здравоохранения в условиях муниципальной поликлиники

Цель исследования – разработка системы мероприятий, направленных на совершенствование профилактической дея-
тельности врачей первичного звена здравоохранения в условиях муниципальной поликлиники. Материалы и методы.
Исследование проводилось в 2018-2019 гг. на базе 3 муниципальных городских поликлиник г. Махачкалы Республики
Дагестан. Изучено качество диспансеризации по материалам экспертной оценки 346 законченных случаев амбулаторного
лечения больных с хроническими заболеваниями у участковых терапевтов. Проведен опрос и статистически обрабо-
тано 547 анкет для изучения отношения населения к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации.
Результаты. Установлено в 32,4% случаев больных участковые терапевты наблюдали нерегулярно, несвоевременное
обследование имели место в 37,8% случаев, в 27,9% случаев обследование проводилось не в полном объеме. Вы-
явлена низкая медицинская активность населения. В случае заболевания 26,8% респондентов не обращались к врачу.
Качеством профилактической работы участковых терапевтов удовлетворены 74,3% опрошенных, не удовлетворены
– 17,5%. Более 72,4% опрошенных положительно относятся к проводимым профилактическим обследованиям. Низ-
кий уровень информированности населения об имеющихся заболеваниях и факторах риска служит основанием для
усиления информационной деятельности врачей среди населения. На основе материалов исследования разработаны
рекомендации и предложения по улучшению качества и эффективности профилактической деятельности медицинского
персонала муниципальной поликлиники
Ключевые слова: диспансеризация, профилактические осмотры, участковый терапевт, факторы риска, анкетный опрос,
информированность, источники информации, качество профилактической помощи


Николаева К.И., Савченко Н.В., Уфимцева М.А., Шаповалов Е.Д., Струин Н.Л., Белова
Н.Б., Бочкарев Ю.М.
Заболевания кожи у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: клиническая характеристика, социальная значимость дерматозов

Цель работы: оценка уровня заболеваемости дерматозами детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации по данным медицинских осмотров, их социальная значимость. Задачи исследования: 1. Изучить уровень и
структуру заболеваний кожи и подкожной клетчатки по данным медицинских осмотров детей-сирот и детей, оказав-
шихся в трудной жизненной ситуации. 2. Провести сравнительный анализ показателей заболеваемости дерматозами
по данным медицинских осмотров детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с данными, за-
фиксированными в медицинской документации (форма № 030 – Д/с/у – 13, форма № 026/у-2000). Материалы и методы:
проведены клинико-инструментальное обследование 378 детей исследуемой группы; анализ первичной медицинской
документации. Результаты: хронические заболевания кожи зарегистрированы у 197 (52,1%) обследуемых, дерматозы,
требующие решения вопроса о профессиональной ориентации у 45 (11,8%) детей, определения годности к военной
службе – у 47 (23,4%) лиц мужского пола. Установлена низкая регистрация хронических дерматозов в учетных формах
№ 030 – Д/с/у – 13 (9,6%), в учетных формах № 026/у-2000 (19,2%). Выводы: полученные данные свидетельствуют
о необходимости координации медико-профилактической помощи детям-сиротам и детям, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации, повышения междисциплинарного взаимодействия между врачами-дерматовенерологами, врача-
ми-педиатрами при диспансеризации детей социально-уязвимых групп
Ключевые слова: дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, хронические дерматозы, диспансеризация, дис-
пансерное наблюдение



Савченко Н.В., Николаева К.И., Уфимцева М.А., Жунисова Д.С., Бочкарёв Ю.М.
Разработка мобильного сервиса в сфере здравоохранения для детей, живущих с ВИЧ

На конец 2019 года число людей, живущих с ВИЧ, составляло 38,0 (31,6–44,5) млн человек, из которых 1,8 (1,3-2,2)
млн составили дети. Приверженность к антиретровирусной терапии (АРВТ) является главной составляющей в сниже-
нии вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ и в достижении положительных результатов в отношении здоровья людей, живущих
с ВИЧ. Наблюдается зависимость частоты возникновения инфекционных дерматозов у ВИЧ-положительных детей от
уровня вирусной нагрузки. Существует острая необходимость в инновационных видах вмешательств для повышения
приверженности к лечению. Нашей целью явилась разработка мобильного сервиса в сфере здравоохранения для детей,
живущих с ВИЧ.
Актуальность. За последнее десятилетие растет востребованность мобильных технологий. Использование новых
интерактивных технологий для улучшения приверженности даёт много преимуществ, включая масштабируемость, эф-
фективность и экономичность. По состоянию на конец 2019 г. АРВТ получали лишь 53% ВИЧ-инфицированных детей.
Повышение мотивации и формирование поведенческих навыков с помощью мобильных технологий может повысить
устойчивость, уменьшить стресс и поднять уровень приверженности детей и подростков.
Описание. Разработана демоверсия мобильного сервиса для детей, живущих с ВИЧ, позволяющий вовремя принимать
терапию, облегчающий взаимодействие с врачом, позволяющий врачу следить за основными индикаторами здоровья
пациента, и дать персонифицированные рекомендации по профилактике и лечению дерматозов.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования для определения потребностей врачей и пациентов в сфере теле-
медицинских технологий для максимального использования потенциала данного ресурса
Ключевые слова: ВИЧ, дерматозы, профилактика, мобильное приложение



Лебедев М.В., Керимова К.И.
Анализ недостатков работы медицинских сестер отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», выявленных в результате проведенного в 2020 году медико-социального исследования

Развитие системы здравоохранения, сформировавшейся в условиях современного общества характеризуется повы-
шением уровня значимости сестринского персонала. Определено, что уровень сестринской помощи является одним из
наиболее значимых аспектов качества медицинской помощи. При оценке качества медицинской помощи, оказываемой
населению возрастает роль анализа качества деятельности медицинских сестер, оказывающей влияние на экономическую
и результативную составляющие медицинской помощи. Для постоянного совершенствования сестринского процесса
необходимо своевременное выявления и устранение недостатков и факторов, оказывающих негативное влияние на
деятельность медицинских сестер. Особое значение придается социологическим исследованиям качества сестринской
помощи. Понятие «качество сестринской помощи» на прямую связано с лечебно-диагностическим процессом. Про-
ведение исследований способствуют изучению уровня сестринской деятельности, оптимизации рабочего процесса,
повышению уровня оказываемой медицинской помощи населению.
В статье рассмотрены медико-социальные особенности качества деятельности медицинских сестер. Проведено анке-
тирование сестринского персонала отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая
больница им. Н.Н. Бурденко» об удовлетворенности профессией, уровне квалификации и компетентности медицинских
сестер в 2020 году. Проанализированные данные позволят разработать меры по оптимизации и рационализации тру-
дового процесса сестринского персонала отделения челюстно-лицевой хирургии
Ключевые слова: анкетирование, медицинская сестра, сестринское дело

Лебедев М.В., Керимова К.И.
Фотохронометраж рабочего времени как метод определения недостатков организации трудового процесса врачей–челюстно-лицевых хирургов отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» в 2020 году.


Организация оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области в условиях стационара
челюстно-лицевой хирургии на территории Пензенской области на настоящий момент имеет некоторые недостатки.
В существующих условиях общей модернизации системы здравоохранения необходимо проведение информативных
исследований, которые будут способствовать формированию основы для определения норм нагрузки на врачей. Из-
учение и анализирование имеющегося нормативного обеспечения деятельности врачей–челюстно-лицевых хирургов,
оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, способствуют определению имеющихся недостатков, что
позволит производить реорганизацию. Проведение исследований способствует разработке и внедрению оптимальных
решений, способствующих повышению доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению Пен-
зенской области по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
В настоящей статье приводятся данные, полученные в ходе проведения в 2020 году фотохронометражного исследования
затрат рабочего времени врачей–челюстно-лицевых хирургов, работающих в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ
«Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Результаты исследования затрат рабочего времени
врачей рационированы по видам деятельности врачебного персонала. Учет трудовых затрат врачей–челюстно-лицевых
хирургов позволит повысить эффективность медицинской помощи и оптимизировать рабочую нагрузку на работников
Ключевые слова: фотохронометраж рабочего времени, врач–челюстно-лицевой хирург, челюстно-лицевая хирургия

Николаев В.А.

Использование технологий виртуальной реальности в рамках развития системы образования и общественного здравоохранения при переходе к модели персонализированной медицины

Резюме
Международный опыт использования технологий виртуальной реальности (VR) свидетельствует о высокой востребованности их в рамках развития системы медицинского образования и общественного здравоохранения, причем по сравнению с традиционными формами обучения оказывают более сильное мотивирующее воздействие. Результаты настоящего исследования показали, что использование технологий виртуальной реальности обеспечивают непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинских работников, повышение их профессионального уровня и расширение профессиональных компетенций в системе непрерывного медицинского образования (НМО); в системе общественного здравоохранения способствуют безопасности оказания медицинских услуг и достижения активного долголетия, социальной адаптации на основе индивидуальных физиологических особенностей человека при применении персонализированных методов комплексной терапии и коррекции состояний. Именно поэтому тренажеры VR совместно с традиционными методами терапии открывают совершенно новые возможности при переходе к модели персонализированной медицины, адаптируя врачебные решения и действия к индивидуальным особенностям пациентов (пациентоориентированный подход), оказывая также существенное воздействие на совершенствование системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, позволяя тем самым минимизировать риск врачебных ошибок и отклонений в состоянии здоровья, повысить эффективность профилактики и превентивного лечения заболеваний.Ключевые слова: цифровое здравоохранение, телемедицина, VR в медицинском образовании, технологии VR в системе НМО, медицинские тренажеры VR, медицина высоких технологий, технологии VR в превентивной персонализированной медицине.Для цитирования: Николаев В.А., Использование технологий виртуальной реальности в рамках развития системы образования и общественного здравоохранения при переходе к модели персонализированной медицины, Уральский медицинский журнал, No12 (195) 2020, с. 149 - 156, DOI 10.25694/URMJ.2020.12.28
ПРОЧИЕ СТАТЬИ
Стр. 157-169
Романенко С. П., Новикова И. И., Сорокина А. В., Савченко О. А.
Условия воспитания и обучения в кадетских корпусах приволжского федерального округа в показателях санитарно-эпидемиологического благополучия

С целью оценки потенциального влияния на здоровье детей факторов воспитания и обучения, профилактики их
негативного воздействия и индикации положительных практик, было проведено санитарно-гигиеническое ис-
следование по изучению материально-технической базы и режима функционирования кадетских корпусов При-
волжского Федерального округа. В ходе исследования проведен анализ собственных данных и данных контроль-
но-надзорных мероприятий территориальных органов Роспотребнадзора в Приволжском Федеральном округе,
включая результаты лабораторно-инструментального контроля. При оценке уровня санитарно-эпидемиологического
благополучия двумя гигиеническими методами были получены идентичные результаты. Коррекция управляемых
факторов, посредством реализации в образовательных организациях профилактических мероприятий, позволит
значительно улучшить уровень санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений, снизить значения
риска до умеренного и низкого уровня
Ключевые слова: здоровье детей, санитарно-эпидемиологическое благополучие, группы риска, профилактические
мероприятия

Романенко С. П., Новикова И. И., Ивлева Г. П.
Гигиеническая оценка организации питания детей обучающихся в образовательных организациях кадетского профиля

С целью гигиенической оценки организации питания детей, обучающихся в образовательных организациях кадет-
ской направленности, было проведено санитарно-гигиеническое исследование вопросов организации, содержания
питания на соответствие его физиологическим потребностям с учетом повышенных энерготрат в процессе об-
учения. Выявлено несоответствие калорийности рациона повышенным энерготратам, что диктует необходимость
при разработке нормативов среднесуточной выдачи продуктов для приготовления блюд в организациях с высокой
двигательной активностью обучающихся учитывать особенности энерготрат детей, обеспечивая полное воспол-
нение потребности растущего организма в пищевых и биологически ценных веществах. Существенные различия
в показателях физиологической потребности в пищевых и биологически ценных веществах у детей 12-18 лет,
требуют при нормировании показателей выделять возрастные группы детей 12-13 лет, 14-15 лет и 16 лет и старше
Ключевые слова: энерготраты, энергетическая ценность рациона, физиологические потребности организма детей и
подростков, биологически ценные вещества


Трубчанинова А.С., Брусницына Е.В., Иощенко Е.С., Закиров Т.В.
Анализ синдрома эмоционального выгорания у студентов-стоматологов

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного
действия стресса длительной интенсивности. В большей степени эмоциональному сгоранию подвержены профес-
сии типа «человек-человек», в особенности это касается медицинских работников, в т.ч. и студентов медицинских
вузов. Это связано с повышенным вниманием и ответственностью, высокой эмоциональной вовлеченностью. В
статье рассмотрены модели эмоционального выгорания, фазы данного процесса. Описаны причины и проявления
синдрома. В процессе исследования определены степени эмоционального выгорания у студентов-стоматологов
выпускных курсов с помощью шкалы MBI и Спилберга-Ханина, проведено сравнение с результатами выпускников,
полученных 6 лет назад. Полученные результаты наблюдения позволяют говорить об отсутствии изменения уровня
тревожности среди выпускников стоматологического факультета
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, эмоциональное истощение, студенты медицинского вуза, сту-
денты стоматологи, студенты выпускных курсов
Понравился номер?
Поделитесь с коллегами! Расскажите где прочитать новейшие статьи по медицине.